Названы страшные последствия при расстройствах сна

По данным современной науки, полноценный сон — один из необходимых элементов здоровья сердечно-сосудистой системы. И кардиологи всего мира стали обращать взгляд на диагностику расстройств сна у своих пациентов. Выделяют два основных вида таких расстройств — инсомнию (или бессонницу) и синдром апноэ (задержки дыхания во сне).

Какой сон считать рациональным? Когда заподозрить у себя нарушения сна? Как с ними бороться? Об этом эксперты говорили в ходе прошедшего в Москве III Всероссийского конгресса по модификации рисков с международным участием.

Сколько нужно спать

Как рассказывает профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ им. А.И.Евдокимова МЗ РФ, врач-пульмонолог Сергей Бабак, Лев Толстой спал 12 часов в сутки, Ленин — 11, а Наполеон — 4. «Нас приучили к цифре в 8 часов. При этом метанализ нескольких клинических исследований, проведенных в мире, показал: смертность от любых причин у людей с недостатком сна повышается на 17%. Кардиоваскулярная (от сердечно-сосудистых заболеваний) — еще больше, на 19%», — рассказывает профессор Бабак.

Какая же продолжительность сна считается нормой? Исследования показали, что на здоровье влияет не только слишком короткий, но и слишком продолжительный сон. Так, сон меньше 6 часов увеличивает риск инфаркта на 20%; больше 8 часов — увеличивает также на 20%. А вот сон в 7 часов уменьшает этот риск на 20%! Исследование на 161 тысяче пациентов показало, что если сон длится 7 часов, на 16% снижается смертность от любых причин (даже самый эффективный кардиопрепарат снижает риск смерти от всех причин на 7%).

По словам профессора кафедры эндокринологии и диабетологии МГМСУ Татьяны Марковой, исследования показали, что если человек спит меньше 4,5 часа, у него возрастают уровень гликированного гемоглобина и выброс гормона стресса кортизола, что повышает риск развития сахарного диабета. Однако сон более 7 часов влечет за собою… аналогичные последствия в виде повышенного риска диабета. «Это объясняется тем, что, как правило, много спят люди неработающие, которые ведут спокойный образ жизни и вкусно едят», — считает Татьяна Маркова.

«При коротком сне риск метаболических нарушений растет на 15%, — говорит профессор Бабак. — При семичасовом сне все нормализуется. У пациентов с заболеваниями периферических артерий продолжительность сна в диапазоне 7–8 часов создает эффект нормализации болезни. При сахарном диабете 2-го типа — аналогично. Поэтому сон в 7–8 часов рационален», — отмечает Сергей Львович.

Сон оказывает серьезное влияние и на иммунную систему. Те, кто спит немного, в два раза чаще болеют ОРВИ, и протекают у них такие патологии в два раза дольше. Кроме того, страдающие бессонницей пациенты имеют на 40% больше осложнений.

Уйди, прошу, бессонница

По экспертным оценкам, недостаточный сон (менее 7 часов) имеет примерно каждый третий взрослый. У примерно 38% из них есть симптомы инсомнии, требующие медикаментозной коррекции.

Как определить, страдаете ли вы инсомнией? «Такой диагноз ставится в случае, если человек испытывает проблемы со сном более 3 ночей в неделю на протяжении не менее 3 месяцев. Инсомния — это болезнь, которая требует лекарственной терапии», — говорит Сергей Бабак.

По словам врача, патофизиология инсомнии связана с недостаточностью эндогенного (вырабатывающегося в организме) уровня гормона мелатонина — с возрастом его уровень падает, а также с недостаточностью серотонина (гормона удовольствия). Так, в молодости уровень мелатонина равен 120, после 50 лет снижается до 22, а после 65 — до 12.

Второе распространенное нарушение сна — синдром апноэ, при котором происходит коллапс глотки, вследствие чего воздух не поступает в легкие. Синдром проявляется задержками дыхания во сне и храпом. Степень тяжести заболевания определяется частотой таких коллапсов (при тяжелых формах может быть более 15 остановок дыхания во сне за час). Любое хроническое заболевание обостряет течение апноэ. Так, 53% больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) имеют расстройства сна, в том числе 23% — апноэ. Наличие апноэ при ХОБЛ увеличивает риск рака у таких пациентов в 3 раза.

Чаще всего к апноэ предрасположены мужчины, страдающие ожирением (с индексом массы тела выше 30), имеющие артериальную гипертензию и сахарный диабет. «У фертильных женщин апноэ маловероятно, чаще инсомния, но после менопаузы количество женщин с апноэ сравнивается с мужчинами. Встречаются и легкие формы апноэ, особенно у детей», — говорит Сергей Бабак.

Спящие водители

Доцент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ России, врач-кардиолог, сомнолог Анна Дубовик рассказывает, что в прошлом году в России случилось более 116 тыс. ДТП, в которых погибло более 13 тысяч человек (Краснодарский край вошел в тройку лидеров этой печальной статистики). Одной из главных причин аварий являются проблемы со здоровьем у водителей, чаще всего — сердечно-сосудистые.

«У водителей в России крайне высок риск сердечно-сосудистых заболеваний — аритмий, тромбоэмболий, аневризмы, ишемической болезни сердца, внезапной коронарной смерти. К сожалению, 38% мужчин в стране не доживет до 60 лет. И главные причины острых сердечно-сосудистых событий — курение и артериальная гипертония», — рассказывает Анна Дубовик.

Согласно мировой статистике, каждое пятое ДТП происходит из-за того, что водитель уснул за рулем. Если он засыпает за рулем, это с высокой долей вероятности свидетельствует о том, что у него есть нарушения сна, чаще всего — апноэ. По мировой статистике, синдромом страдают 30% мужчин и 15% женщин, однако чаще всего пациенты недодиагностированы.

«Храп, остановки дыхания во сне, неосвежающий сон, утренние головные боли, выраженная дневная сонливость, снижение потенции у мужчин, ночное мочеиспускание более 2–3 раз, снижение памяти, избыточный вес — все это симптомы апноэ. Женщины им тоже страдают, но часто стесняются признаться, что храпят», — рассказывает Анна Дубовик.

Доктор вспоминает пациента с крайне тяжелой степенью заболевания. К врачу его привела супруга. Ее муж засыпал за рулем постоянно, даже в городе на светофоре. У пациента было высокое артериальное давление (200 на 120), которое не снижалось на фоне таблеток. Исследования показали, что у мужчины было 920 (!) эпизодов остановки дыхания за ночь, которые длились до 3 минут каждая; при этом фаза глубокого сна полностью отсутствовала. Засыпал он мгновенно, но пробуждения в течение сна длились по 20 минут. «Таким пациентам противопоказаны таблетки от бессонницы. При этом они страдают неконтролируемой дневной сонливостью: готовы уснуть всякий раз, когда садятся», — говорит Анна Дубовик.

А сколько водителей вокруг нас страдают апноэ? «Мы проводили исследование и выявляли апноэ у 70% машинистов поездов. Если вылечить всех водителей, можно избежать минимум 20% ДТП. Например, в Турции, Франции, Германии, Норвегии водители, которые не лечат апноэ, лишаются работы», — говорит Анна Дубовик.

Профессор Бабак рассказывает, что нередко дальнобойщики выпивают чашку кофе, и через 30 минут происходит катастрофа: «Как раз через полчаса падает давление. В ряде стран Европы есть специальные трекеры, которые следят за тем, отдыхают ли водители каждые 8 часов дороги по 1,5 часа. Если нет — их блокируют. В России такого нет. Мы делали исследование в НИИ пульмонологии на тему, сколько в метро сонливых машинистов: по нашим данным, 80% превышают диапазон сонливости. А у 5 из 10 летчиков мы находили апноэ во сне».

Диагностика расстройств сна

Сегодня диагностика таких расстройств не сводится только к полисомнографии — появились и другие, более современные методики. Например, есть компьютерная сомнография. Основной критерий: если прибор определяет бодрствование в течение сна на протяжении более 30 минут — инсомния есть. Можно также сделать оценку гипоксической нагрузки во время сна.

Однако, как сетует Сергей Бабак, с жалобами на плохой сон к врачам чаще всего не обращаются: «У нас даже есть термин «богатырский храп», который означает как будто бы здорового человека. А это не так. 60% случаев устойчивой к лекарствам гипертензии связаны с апноэ».

Принципы гигиены сна

Они просты. Отодвиньте все то, что излучает голубой свет: он подавляет мелатонин. Установите будильник, чтобы спать 7 часов. Закройте приложения в гаджетах, которые трезвонят. Если вас одолевают мысли о планах следующего дня — запишите их в дневник и выбросьте из головы перед сном.

Засыпайте в положении полусидя для физической и ментальной релаксации — лучше всего с книгой, но не с телевизором.

Как бороться

Если говорить о лечении бессонницы, то чаще всего таким пациентам назначают блокаторы гистаминовых рецепторов и препараты мелатонина. «Однако надо помнить, что экзогенный (извне) мелатонин тело человека не принимает! — предупреждает Сергей Бабак. — Нельзя назначать людям его высокие дозы — это бессмысленно. Его можно назначать только в низких дозах и только в случае тяжелых хронических нарушений. И еще — только одновременно со специальной триптофановой диетой. Гораздо эффективнее при инсомнии работают блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов из группы этаноламинов».

Если же у пациента апноэ, его лечат только с помощью специальных приборов. Для лечения легких форм разработаны внутриротовые аппликаторы. При этом на фоне лечения уменьшается масса тела, снижается количество висцерального жира, а также уровень артериального давления и холестерина.