В Москве с каждым годом повышается качество оказания медицинской помощи онкобольным. В городе внедрили новый стандарт – на базе крупнейших городских стационаров были созданы шесть многопрофильных онкологических центров. Они обладают полным спектром клинических возможностей - проводят диагностику, хирургическое лечение, лекарственную и лучевую терапию, осуществляют диспансерное наблюдение.
Как изменилось традиционное лечение онкологических заболеваний, а также о том, что такое "Онкологический паспорт" в интервью ТАСС рассказала заместитель руководителя департамента здравоохранения столицы Саида Гаджиева.
— В последние годы в Москве улучшилось качество ранней диагностики онкологии. Благодаря чему удалось этого достигнуть? Как изменились подходы к диагностике заболевания?
Прежде всего хочется отметить, что год назад в Москве утвердили новый стандарт работы онкологической службы. На базе шести ведущих многопрофильных стационаров столицы была организована работа якорных онкологических центров, современных патоморфологических лабораторий и центров амбулаторной онкологической помощи. То есть, теперь пациент обследуется, лечится, в том числе с применением высокотехнологичных методов, и наблюдается в структуре одной медицинской организации. Благодаря этому сократилось время на диагностику и постановку диагноза, а значит, пациенты быстрее начинают лечение. Для больных с онкологическим диагнозом это имеет важнейшее значение. Сегодня мы выявляем более 60% злокачественных заболеваний на ранней стадии. Очень высокий показатель.
Можно выделить несколько составляющих, благодаря чему произошел такой прогресс: во-первых, из-за повышения онкологической настороженности медицинских работников первичного звена, во-вторых, возросла информированность людей о факторах риска развития онкологических заболеваний, в-третьих, благодаря появлению нового оборудования в медицинских организациях Москвы и четко выстроенной маршрутизации пациента. Значимую роль в этом играют и мероприятия по скринингу самых распространенных видов рака, таких как рак молочной железы, толстого кишечника, шейки матки, предстательной железы, легкого. Такие мероприятия департамент здравоохранения проводит на регулярной основе.
Важно отметить, что уберечь человека от рака может только ранняя диагностика, то есть когда опухоль обнаружена на начальной стадии, либо на фоне предраковых заболеваний, что еще лучше для успешного лечения.
Сейчас диагностика в Москве стала намного ближе к пациентам. Все необходимое оборудование есть на этапе первичного звена, а в случае подозрения на злокачественную опухоль, пациент будет направлен в центр амбулаторной онкологической помощи. Такие центры, как уже говорилось выше, также появились благодаря внедрению нового стандарта онкослужбы. В этом году откроем три таких Центра, оснащенных для полной диагностики онкоболезней.
— В московской системе здравоохранения сегодня много электронных сервисов, например, искусственный интеллект, виртуальные помощники врачей. Есть ли такие у онкологов?
— Эти сервисы, включая технологии с использованием искусственного интеллекта как раз в первую очередь используются в диагностике онкологических заболеваний. Сейчас для расшифровки медицинских изображений – маммограмм, КТ, МРТ и рентгеновских снимков и так далее, – которые зачастую необходимы при диагностике рака, применяются технологии компьютерного зрения и искусственного интеллекта. Применение электронных сервисов становится ежедневной врачебной практикой врача-онколога.
В прошлом году мы объединили данные ЕМИАС с базой данных Городского канцер регистра. Это значит, что сейчас, вне зависимости от медицинской организации, государственной или федеральной, врач видит всю историю болезни пациента в единой системе – все данные от момента постановки диагноза, лечения, результатов исследований до диспансерного наблюдения. Так называемый "Онкологический паспорт". В результате врачи онкологи обмениваются данными, могут консультироваться друг с другом, что безусловно помогает, точнее и быстрее поставить диагноз.
Электронные сервисы помогают врачу организовать процесс обследования пациентов, планировать и реализовывать программу лечения, обеспечивать регулярность диспансерного наблюдения. Благодаря единой системе теперь врач городской поликлиники, может напрямую записать пациента, у которого подозревают онкологическое заболевание, к врачу-онкологу в центр амбулаторной онкологической помощи. Таким образом, все медицинские организации связаны в единую сеть, а пациенту больше не надо отдельно посещать онкодиспансер, чтобы записаться на прием и оформить карту.
Для поддержки таких пациентов, у которых подозревают диагноз злокачественного образования, мы запустили проект «Персональный помощник». В качестве помощников выступают сотрудники центров госуслуг «Мои документы». Они помогают записаться на прием к необходимым врачам, на проведение исследований и сдачу анализов, напомнят о предстоящем визите к врачу, вносят информацию в городской канцер-регистр. Пациентов сопровождают с момента возникновения подозрения на злокачественное новообразование, а также на всех этапах лечения и диспансерного наблюдения.
— Как сеть онкологических центров, созданная в Москве, помогает в этих вопросах? В чем ее преимущества перед обычными больницами?
— Новый стандарт работы онкологической службы уже работает на практике. В течение прошлого года мы завершили основные мероприятия по его внедрению.
Как я уже сказала, в Москве на базе подведомственных департаменту здравоохранения больниц, имеющих наибольшие онкологические компетенции, были созданы специализированные центры онкологической помощи. Всего их шесть, они были организованы по территориальному и функциональному принципу. Это такие больницы как Городская онкологическая больница №1, Московская клиническая онкологическая больница №62, ГКБ им.Боткина, ГКБ им.Плетнева, МКНЦ им.Логинова. В них работают специалисты высочайшего класса. Центры оснащены современным оборудованием, позволяющим реализовать самые новейшие технологии диагностики и лечения.
В каждом нашем якорном центре созданы суперсовременные патоморфологические лаборатории. Основа онкологической диагностики – морфологическое исследование образца опухоли – также проводится в этих центрах. Каждая из лабораторий оснащена всем необходимым оборудованием для проведения морфологических, иммуно-гистохимических и молекулярно-генетических исследований для онкологических пациентов. Такие исследования помогают врачам правильно, а главное эффективно подбирать лекарственную и таргетную терапию для пациентов.
Например, благодаря оснащению этих лабораторных центров, в 2020 году по сравнению с 2019 годом количество выполненных молекулярно-генетических тестов при назначении таргетной и иммунотерапии возросло в 2 раза. Это значит, что пациентам подбирают необходимые таргетные и иммунопрепараты не только на основании клинической картины болезни, но и на основании результатов тестов, необходимых для точной диагностики и индивидуального подхода к лечению каждого пациента.
Мы продолжаем развивать нашу инфрастуктуру онкологической службы. Строятся новые объекты здравоохранения, где будет оказываться медицинская помощь пациентам с онкозаболеваниями. Это лечебно-диагностический комплекс на базе Научно-практического центра имени А.С. Логинова, корпус лучевой терапии больницы № 57 им. Д.Д. Плетнева, планируется строительство корпуса лучевой терапии в больнице № 40 в Коммунарке. В этом году в Москве завершат капитальный ремонт сразу трех амбулаторных онкологических центров — при городской клинической онкологической больнице № 1, городской клинической больнице имени С.П. Боткина и городской клинической больнице № 40. Завершается ремонт в двух новых эндоскопических центрах, ремонт нового корпуса онкохирургии в ГОКБ №1.
— Как меняются методы лечения онкозаболеваний? Это по-прежнему операции и курсы химеотерапии?
— Традиционные методы в онкологии – это хирургия, лекарственная терапия, в том числе таргетная и иммунная, лучевая терапия. Однако эти методы лечения постоянно совершенствуются. Хирургическое лечение становится малоинвазивным, в Москве более 70% операций по удалению опухолей делается лапароскопически. Роботизированные операции – это уже не редкость. Современные методы хирургического лечения позволяют не только сохранить функции, но и снижают риск послеоперационных осложнений, сокращают время пребывания пациента в стационаре. На данный момент у нас используются хирургические технологии, которые позволяют удалять даже те опухоли, которые 15-20 лет назад вообще не рассматривались для хирургического лечения. Это большой прорыв, повышающий эффективность лечения пациентов, особенно если опухоль обнаружили на ранней стадии.
Эволюцией лекарственной терапии стали таргетная и иммунотерапия. В соответствии с современными клиническими рекомендациями в Москве такие препараты получают пациенты в рамках 6 нозологий (рак почки, рак молочной железы, рак предстательной железы, рак легкого, меланома, колоректальный рак). Технологии лучевой терапии развились до 4D-облучения с контролем положения опухоли во время лечения, что позволяет разрушать опухоль без повреждения окружающих здоровых тканей. Сейчас жителям столицы доступны все современные методы лучевой терапии, включая протонную лучевую терапию.
В онкологии диагностика используется не только на стадии выявления заболевания, но и на стадии уточнения диагноза, выбора метода лечения и динамического наблюдения. Один из таких методом диагностики – позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). С 2016 года этот метод исследования включен в программу ОМС.
— Насколько сегодня диагноз «рак» фатален? На Ваш взгляд, что нужно в первую очередь, чтобы победить болезнь?
— Онкология включает в себя множество разнородных заболеваний. Наиболее высока вероятность излечения, более 90-95%, при выявлении на ранних стадиях. Для многих опухолей учеными подобраны комбинации методов лечения, которые позволяют излечить или на долгое время остановить болезнь. И каждый год возможности онкологов расширяются с появлением инновационных препаратов и методик. И сегодня, диагноз злокачественное образование не приговор.
— Как работали онкологи во время пандемии? Удавалось ли оказывать помощь в нужном объеме?
— В период пандемии COVID-19 все городские организации онкологического профиля продолжали работать. В каждой из них действовал комплекс мер по предупреждению распространения COVID-19, соблюдались все необходимые эпидтребования, разделялись потоки пациентов и посетителей. Кроме этого, пациентам с онкозаболеваниями была организована возможность выписки лекарственных препаратов в твердых лекарственных формах на максимально возможный период, а для пациентов с опухолями предстательной и молочной желез организовано проведение гормонотерапии на дому.
Как результат, в 2020 году было проведено больше госпитализаций, чем в 2019-м, более чем на 30%. Мы также более чем на 50% превысили объемы 2019 года по проведенным курсам химиотерапии.
Беседу вела Анна Орел