Чек-лист: как стать донором костного мозга
Пересадка клеток костного мозга нужна людям с злокачественными заболеваниями крови — в тех случаях, когда костный мозг пациента перестаёт нормально функционировать. Каждый год с таким диагнозом сталкиваются около 20 тыс. человек, и примерно каждому пятому из них жизненно необходима пересадка. Найти подходящего донора крайне сложно, и именно поэтому ваше решение о вступлении в регистр доноров может стать для кого-то единственным шансом выжить. Мы подготовили подробную и понятную инструкцию о том, кто может стать донором костного мозга, как вступить в регистр и что будет происходить дальше — шаг за шагом.
Кто может стать донором
В регистр могут вступить взрослые от 18 до 45 лет с массой тела более 50 кг. Важен и правовой статус: это граждане России, а также иностранцы, которые легально живут в стране не меньше года — с разрешением на временное проживание или видом на жительство.
Есть состояния, при которых донорство костного мозга невозможно в принципе. К ним относятся:
- инфекционные и паразитарные заболевания — например туберкулёз, сифилис, малярия и другие инфекции, которые могут передаваться через кровь или поражать кроветворную систему;
- онкологические заболевания, включая злокачественные новообразования;
- болезни крови — например лейкозы, анемии, нарушения свёртываемости крови и другие заболевания кроветворной системы;
- наличие ВИЧ-инфекции, в том числе если человек является носителем вируса или подозревает у себя заражение;
- болезнь Крейтцфельдта — Якоба в анамнезе;
- кахексия — выраженное истощение организма;
- приём иммуносупрессивных лекарств или других препаратов, которые могут влиять на работу костного мозга и кроветворение, — до окончания терапии и восстановления показателей крови;
- психические расстройства и расстройства поведения в стадии обострения или состояния, опасные для самого человека и окружающих;
- психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ, в том числе наркотиков.
Отдельно выделяют относительные противопоказания. Это, например, перенесённые инфекции вне обострения, наличие маркеров вирусных гепатитов (кроме гепатита А в анамнезе), доброкачественные новообразования или хронические заболевания, сопровождающиеся стойкими нарушениями функций организма — со стороны сердца и сосудов, органов дыхания, пищеварения, эндокринной или иммунной системы. В таких случаях решение о возможности донации принимают индивидуально. Если потенциального донора всё же рассматривают, окончательное заключение выносит врачебный консилиум медицинской организации, которая занимается трансплантацией.
Ещё есть состояния, которые не запрещают донорство навсегда, но требуют паузы перед сдачей биоматериала. Например, после ОРВИ, гриппа или ангины должно пройти не менее 30 дней после выздоровления. После татуировок, пирсинга или курса иглоукалывания — 120 дней. Донорство также временно недоступно во время беременности и грудного вскармливания: вступить в регистр можно не раньше чем через год после родов и минимум через 90 дней после окончания лактации.
«Донорство — не про деньги»: история почётного донора России
Как работает регистр доноров и как в него вступить
Регистр доноров костного мозга — это электронная база данных, в которой хранятся обезличенные генетические данные людей, готовых при необходимости стать реальными донорами. В регистре нет «запасов» костного мозга: туда попадают только результаты HLA-типирования — анализа, который показывает совместимость донора и пациента. Участие в регистре добровольное, анонимное и безвозмездное.
Для вступления в регистр доноров необходимо:
- заполнить заявление с актуальными данными;
- предъявить СНИЛС и паспорт;
- подписать согласия на обработку персональных данных и медицинское обследование.
Подать заявление на вступление в Федеральный регистр можно двумя способами: лично — обратившись в рекрутинговый центр, или дистанционно — через Госуслуги (в этом случае номер СНИЛС подтянется из вашего личного кабинета). Если рядом с вами нет такого центра, можно выбрать любой удобный центр в другом регионе.
Если заявление подаётся при личном визите в рекрутинговый центр, эти шаги проходят сразу на месте: сотрудник помогает заполнить документы и сразу договаривается о сдаче биоматериала.
Заявления через Госуслуги автоматически передаётся в рекрутинговый центр. С потенциальным донором связывается специалист, чтобы определиться с датой, временем и способом сдачи биоматериала. Если после подачи заявления через портал с вами не связались, нужно самостоятельно обратиться в выбранный центр или в кол-центр регистра доноров костного мозга (8 800 550‑29‑77).
Отказать могут в нескольких случаях: если человек уже находится в регистре, если выявлены противопоказания или если ранее потенциальный донор был исключён из регистра, в том числе по собственному желанию.
«1% от всего регистра — это наши коллеги»: как в Сбере развивается движение доноров костного мозга
Какие анализы нужно сдать, чтобы стать донором
Перед тем, как стать донором костного мозга, нужно побеседовать с врачом. Специалист уточняет состояние здоровья, перенесённые заболевания и наличие противопоказаний к донорству. Это не полноценная медкомиссия, а первичный отбор, который нужен для безопасности донора и будущего реципиента.
На этапе вступления в регистр никакие сложные анализы сдавать не требуется. Основная задача — проверить, подходит ли человек по состоянию здоровья, и определить его генетический профиль для подбора совместимости, и для этого потребуется только один тест — HLA-типирование. Это исследование показывает особенности набора генов, отвечающих за тканевую совместимость. Именно по этим показателям потом ищут совпадения между донором и пациентом. Для анализа берут либо образец крови из вены, либо соскоб с внутренней поверхности щеки — способ выбирают и согласовывают в рекрутинговом центре.
Сдача биоматериала может совпадать с обычной кроводачей. Тогда действуют дополнительные рекомендации: за 48 часов исключают алкоголь, за 72 часа — препараты с аспирином и анальгетиками, за сутки — жирную, жареную, острую и копчёную пищу, а также молочные продукты, шоколад, орехи и некоторые фрукты. Если проводится только HLA-типирование без кроводачи, специальной подготовки не требуется.
После анализа данные генотипа донора в обезличенном виде вносят в Федеральный регистр. Дополнительные обследования и расширенные анализы проводят только в том случае, если клетки подходят конкретному пациенту.
Что такое медицинское волонтёрство
Как определяют подходящего донора
Чтобы пересадка костного мозга стала возможной, клетки донора должны совпасть с тканями пациента на генном уровне. Речь идёт о HLA-генах, отвечающих за тканевую совместимость. Каждый из них существует во множестве вариантов, поэтому совпадения между двумя людьми редки — даже среди родных братьев и сестёр вероятность совместимости не превышает 25%.
Когда пациенту требуется трансплантация, его генотип сравнивают с данными регистра в поиске так называемого «генетического близнеца». Такие совпадения чаще встречаются среди людей одного этнического происхождения, поэтому чем больше и разнообразнее регистр, тем больше шансов вовремя найти донора.
Если в регистре находится возможное совпадение, с донора приглашают на повторное, подтверждающее HLA-типирование. Иногда на этом этапе выявляются расхождения, и поиск продолжается. При подтверждении совместимости донора необходимо углублённое обследование, и именно в это время человек принимает финальное решение — стать реальным донором или отказаться.
Отказаться от донации своему «генетическому близнецу» можно практически на любом этапе, но врачи просят сообщать об этом как можно раньше — желательно не позднее чем за 10 дней до запланированной трансплантации. В этот период пациент уже проходит интенсивную терапию, и поздний отказ может серьёзно повлиять на его состояние. Если вы понимаете, что не готовы к процедуре, об этом важно сразу сообщить.
5 подкастов благотворительных фондов
Как проходит донация костного мозга
В большинстве случаев — примерно в 90–95% — гемопоэтические стволовые клетки извлекают из венозной крови. За несколько дней до процедуры донору назначают препарат, который выгоняет стволовые клетки из костного мозга в кровь. Этот препарат вводят в виде инъекций, как правило, амбулаторно, без госпитализации: донор либо приходит в медицинское учреждение на уколы, либо делает их самостоятельно по инструкции врача.
Вот как проходит процедура:
- Донор приходит в клинику и располагается в кресле. Анестезия не требуется, во время процедуры можно читать, смотреть фильмы или пользоваться телефоном.
- Медсестра устанавливает катетеры в вены на руках: через одну вену кровь будет поступать в аппарат, через другую — возвращаться обратно в организм.
- Кровь проходит через специальный клеточный сепаратор, который отбирает гемопоэтические стволовые клетки, а остальные компоненты сразу же возвращаются донору.
- Процедура длится в среднем 4–6 ч., после неё донор покидает медицинское учреждение.
Реже — примерно в 5–10% случаев — материал берут напрямую из тазовой кости. В день процедуры донор приезжает в клинику, проходит стандартную предоперационную подготовку и беседу с врачом-анестезиологом. Затем в операционной человеку ставят общую анестезию (наркоз). После этого врач специальной иглой делает проколы в области гребня подвздошной кости и шприцом забирает небольшую часть костного мозга — не более 5% от его объёма.
Сама процедура занимает от 40 мин. до 2 ч. После пробуждения донор некоторое время находится под наблюдением, затем его переводят в палату: обычно требуется госпитализация на 1–2 дня, а дискомфорт в месте проколов снимают обычными обезболивающими.
Независимо от способа донации клетки костного мозга полностью восстанавливаются в течение нескольких недель или месяца, а на период процедуры донору оформляют больничный.
Какие есть риски при донорстве костного мозга
Процедура считается безопасной, а риски для донора минимальны. Побочные эффекты чаще всего ограничиваются ломотой в костях, слабостью, головокружением и болевыми ощущениями в пояснице. Эти симптомы носят временный характер и обычно проходят в течение нескольких дней сами по себе или после приёма обычных обезболивающих препаратов.
Ощущения зависят от способа донации. При заборе стволовых клеток из венозной крови побочные эффекты чаще связаны с препаратами, которые стимулируют выход клеток в кровь: могут быть боли в костях и мышцах, головная боль, усталость, тошнота или озноб. При заборе небольшой части костного мозга из тазовой кости основной риск связан с общей анестезией, а после процедуры возможны умеренные боли в спине или бедре и чувство усталости. В обоих случаях болезненные ощущения легко снимаются с помощью лекарств и постепенно проходят.
Донору важно не скрывать информацию о своём здоровье, чтобы свести риски к минимуму. При изменении самочувствия или появлении заболеваний, несовместимых с донорством, об этом необходимо сообщить сотрудникам регистра и врачу‑трансфузиологу.
Чтобы ничего не забыть, скачивайте наш чек-лист — он поможет подготовиться к процедуре.
Если вы пока не готовы стать донором костного мозга, можно попробовать сдать кровь. Подробную инструкцию, как это сделать, ищите в нашем материале.