Современные медицинские технологии должны прийти в первичное звено

В последние месяцы особое внимание руководство страны уделяет модернизации первичного звена здравоохранения. И это не случайно. Состояние первичной медицинской помощи вызывает справедливое недовольство населения ее малой доступностью и низким качеством. "Претензии населения к системе здравоохранения вполне обоснованы, и ключевой их смысл: у нас не всегда можно получить доступную и качественную медицинскую помощь, — считает глава координационного совета «Движение против рака», эксперт Общероссийского народного фронта Николай Дронов. Заботой о здоровье нации продиктованы Национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография», в которых поставлены амбициозные задачи по увеличению средней продолжительности жизни россиян и снижению преждевременной смертности. Но их достижение прямо зависит от раннего выявления заболеваний, а это как раз то, что может и должно обеспечить первичное звено. Инструменты для этого, казалось бы, созданы: в 2019 году Минздрав РФ утвердил обновленные правила проведения профилактических осмотров и диспансеризаций, включая онкоскрининги. Вопрос в том, как будет организована эта важная работа. Согласно статистике, в среднем каждый россиянин посещает учреждения первичного звена здравоохранения не менее 8 раз в год. Но важно, чтобы эти посещения были не ради «галочки» в медицинской карте или выписывания больничного листа, а ради быстрой и точной диагностики и эффективного лечения. Обеспечить их можно, только оснастив медицинские организации современным оборудованием и технологиями и повысив квалификацию персонала. Современное высококачественное медицинское оборудование (компьютерные и магнитно-резонансные томографы, ультразвуковые аппараты и т.д.) позволяет выявлять заболевания на ранней стадии, точнее ставить диагноз и назначать эффективное лечение. Для того, чтобы оно стало более доступным населению, правительство приняло ряд мер по стимулированию локализации ведущими зарубежными производителями своих производств в нашей стране и трансфера передовых технологий. Среди важных направлений Нацпроекта «Здравоохранение» — переоснащение больниц и поликлиник современным оборудованием, которое будет происходить по перечню медицинских изделий, утвержденному Минздравом России, и в соответствии со стандартами оснащения, предусмотренными порядками оказания медицинской помощи. Минздрав порекомендовал закупать приборы и изделия отечественных производителей при «эквивалентных технологических характеристиках», то есть соответствующие лучшим зарубежным образцам. Этому критерию в полной мере соответствует оборудование, производство которого локализовано в России мировыми лидерами рынка. Локализацию одной из первых объявила своим приоритетом компания Philips. Вместе с российским партнером она начала производить в Московской области свои ультразвуковые системы высокого и экспертного класса, которые применяются для ранней диагностики рака и сердечно-сосудистых заболеваний. В 2018 году компания открыла производство в России и современных компьютерных томографов, в которых сочетаются высокая скорость сканирования и высокое качество изображения. Их обеспечивает интеллектуальная платформа, подбирающая индивидуальный режим сканирования каждому пациенту. В Нацпроекте «Здравоохранение» особое внимание уделяется повышению уровня онкологической помощи и развитию первичного звена медико-санитарной помощи. Именно поэтому вновь создаваемые в стране центры амбулаторной онкологической помощи — www.lissod.com.ua/ua/ — многие регионы оснащают компьютерными томографами и магнитно-резонансными томографами. Как это сделали в Санкт-Петербурге, где недавно организовали два таких центра на базе поликлиник Калининского района с привлечением частных инвесторов. «Развитие государственно-частного партнерства в сфере медицины в форме организации частных медицинских центров на площадях государственных лечебно-профилактических учреждений позволяет не только сэкономить бюджетные средства, но и переложить на частного инвестора все хлопоты, связанные с ремонтом помещений, закупкой и вводом в эксплуатацию необходимого оборудования, решение кадровых вопросов, а также всестороннюю организацию функционирования готового объекта», — говорит генеральный директор медицинских центров ICLINIC Надежда Иванова. На открытии первого из них присутствовал губернатор города Александр Беглов, который высоко оценил качество закупленной техники. А ультрапортативную ультразвуковую систему на базе мобильного приложения уже опробовали врачи Национального медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова Минздрава России. Телеультразвуковая система, разработанная для оперативной диагностики в неотложной ситуации и «второго мнения» на расстоянии, позволяет проводить УЗИ с помощью смартфона или планшета прямо у постели пациента, в том числе в палате реанимации или интенсивной терапии. Реаниматологи центра самостоятельно проводили Эхо-КГ и тут же организовывали онлайн-консультации с необходимыми специалистами, транслируя им полученные УЗ-изображения. В этом случае врачу-реаниматологу нет необходимости перемещать габаритную аппаратуру, а врачам УЗИ нет необходимости присутствовать при каждом сканировании. Мобильность, простота в использовании, наличие телемедицинских технологий делают «УЗИ в кармане» востребованным в анестезии-реанимации, неотложной медицине, кардиологии, хирургии, акушерстве, травматологии, а также в отдаленных населенных пунктах, при чрезвычайных ситуациях, то есть в любом месте и в любое время, где и когда это необходимо врачу и пациенту. УЗИ с помощью смартфона — готовое решение для телемедицины и модернизации первичного звена здравоохранения. В центре Алмазова телеультразвуковую систему апробировали с инновационной IT-платформой для управления диагностическими изображениями и данными пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Платформа накапливает, хранит, оценивает и анализирует информацию о каждом пациенте, что необходимо для сопоставления результатов текущих и всех предыдущих исследований после перевода пациента в общую палату. Сегодня ни диагностику, ни лечение, ни ведение медицинской документации невозможно представить и без электронного взаимодействия специалистов друг с другом и с пациентом, без интеллектуальных систем анализа медицинских данных. А технологии дистанционного получения «второго мнения» позволяют врачам проконсультироваться с более опытными коллегами, уточнить полученные результаты, внести коррективы в процесс лечения. Все эти достижения современной медицины уже представлены и работают в России. Уже в скором будущем пациенты независимо от места жительства смогут получать медицинскую помощь на уровне ведущих клинических центров страны и даже зарубежных экспертов. Безусловно, медицинские технологии и оборудование постоянно совершенствуются, и новые версии становятся все дороже. Но и тут для медицинских организаций есть приемлемые варианты — не обязательно покупать новое оборудование, потому что компания-производитель может провести апгрейд, что позволяет получить оборудование самого современного уровня с меньшими затратами. Помимо этого, в контракт на поставку или модернизацию оборудования могут быть включены и сервисные услуги. «Условия контракта жизненного цикла предусматривают полное техническое сопровождение поставляемого оборудования на протяжении всего периода его использования, что сводит к минимуму сроки простоя техники и позволяют заказчику избежать необходимость проводить сложную и длительную процедуру закупки для каждого ремонта, — говорит директор департамента Сервиса медицинских систем и реализации решений Philips в России и СНГ Алексей Корякин. — Эта модель успешно применяется во многих странах, а Philips имеет существенный опыт работы в рамках таких контрактов». Тема использования контрактов жизненного цикла оборудования была поднята на встрече российского президента с общественностью Калининградской области перед расширенным заседанием президиума Госсовета «О задачах субъектов РФ в сфере здравоохранения». Одна из участниц встречи посетовала, что сейчас по закону о госзакупках медицинские организации должны приобретать через отдельные конкурсы не только оборудование, но и сервисные услуги. А гораздо удобнее и выгоднее для бюджетов было бы ввести механизм долгосрочных контрактов жизненного цикла, когда один исполнитель может предоставить и оборудование, и его обслуживание. Президент напомнил, что принцип заключения контрактов с полным жизненным циклом применяется при оборудовании учреждения с нуля. И отметил, что норму действительно необходимо распространить и на действующие медучреждения. В рамках программы модернизации первичного звена здравоохранения все субъекты Российской Федерации должны разработать региональные программы и представить их в Минздрав РФ до 10 января 2020 года. После утверждения программ, которое должно состояться до 1 июля 2020 года, начнется их реализация. На эти цели выделены беспрецедентные средства — 550 миллиардов рублей — на предстоящие пять лет. Важно, чтобы они были израсходованы эффективно — на повышение уровня и качества медицинской помощи населению. Ольга Неверова, «Российская газета»