Трудный путь к материнству. Как родить здорового ребенка?

Естественное, природное назначение женщины - быть матерью. Этот посыл в последнее время всё чаще и чаще обсуждается, особенно потому, что количество представительниц течения «чайлдфри» (свободные от детей) растёт, но по-прежнему именно материнство - является самым важным «делом» женщины. Накануне Дня семьи, любви и верности» «АиФ в Оренбуржье» провёл круглый стол, посвященный вопросам материнства. Какие проблемы сегодня у системы родовспоможения, изменилось ли количество юных и «старых» рожениц, что больше всего беспокоит акушеров-гинекологов и неонатологов, как сейчас лечат бесплодие, можно ли кормить грудью с силиконовыми имплантами, об этом и многом другом разговаривали специалисты самых разных профилей оказания медицинской помощи женщинам и детям. Безопасность превыше всего В мае 2017 года президент Владимир Путин объявил 2018-2027 годы в Российской Федерации Десятилетием детства, уже в самое ближайшее время должна появиться полномасштабная программа, касающаяся самых разных аспектов: медицинских, социальных, экономических. Ещё во время Послания Федеральному собранию осенью 2016 года глава государства отметил, что проблемы в здравоохранении сохраняются: «В целом, их ещё очень много, и прежде всего, они касаются первичного звена. Его развитию необходимо уделить приоритетное внимание. Граждане зачастую сталкиваются с очередями, с формальным, безразличным отношением к себе. Врачи перегружены, трудно попасть к нужному специалисту. Нередки случаи, когда поликлиники оснащены новейшим оборудованием, а у медицинских работников элементарно не хватает квалификации, чтобы применить это оборудование». Именно поэтому самый главный вопрос, который обсуждался на круглом столе: «Какова сама система оказания медицинской помощи и есть ли в Оренбуржье кадровый голод среди акушеров-гинекологов и неонатологов?». Вот, что сказала по этому поводу главный акушер-гинеколог Оренбургской области Татьяна Климкина: «В Оренбургской области сформирована трёхуровневая система оказания медицинской помощи женщинам, то есть условно все оренбурженки делятся на три группы. Первой группе жительниц региона помощь оказывается там, где они живут, это группа низкого риска, то есть они приезжают в роддом поблизости от места жительства уже в процессе родов. Вторая группа - среднего риска, им помощь оказывается уже в стационарах второго уровня, которых у нас по области - шесть. И третья группа - перинатальные центры, они направлены на помощь женщинам с какой-то патологией или если ожидается рождение ребёнка с осложнениями в состоянии здоровья. Родовспоможение должно быть, прежде всего, безопасным». Вот как выглядит эта система на практике. Женщина встаёт на учёт по беременности по месту жительства в женскую консультацию, если всё в порядке, то, например, на селе она наблюдается фельдшером в ФАПе, за всю беременность она появится в консультации три-четыре раза за беременность, сдаёт анализы она тоже по месту жительства. Единственное, что должно быть обязательно -это то, что пренатальную (предродовую) диагностику на наличие врожденных заболеваний делается всего в трёх центрах по области, поэтому анализы беременной отправляются в один из них. Но это тоже неслучайно. Эта диагностика должна проводиться на хорошем оборудовании высокопрофессиональными специалистами. В 36 недель беременности доктор женской консультации обязан определить, где женщина будет рожать, прежде чем дать ей направление, он выясняет, что именно в этом стационаре есть в это время койка, оттуда приходит ответ - да, мы ждём в этот день именно эту женщину. Если будущая мать входит в группу среднего риска, то тогда она получает направление в один из шести стационаров второго уровня, которые находятся в разных районах по области. А вот если врач видит, что у женщины или ребёнка высокий риск развития какой-то патологии - например, у беременной есть сопутствующие болезни или ребёнок рискует получить осложнений при родах - то в обязательном порядку она направляется в один из четырёх перинатальных центров (в Орске, Бузулуке и два - в Оренбурге). Уникальные исследования Как отметили специалисты, проблема нехватки специалистов и при такой системе ощущается достаточно серьёзно. Увы, кадров не хватает. И пока ни целевое обучение, ни программа «Земский доктор» не очень помогает в этом вопросе. Хотя в Оренбургской области ситуация выглядит не так плачевно, как в других регионах. Татьяна Викторовна привела в пример Ульяновскую область, где правительство региона предлагает выпускникам и квартиру и миллион рублей подъёмных, предоставляют рабочие места, но, увы, с кадрами там очень большие проблемы. Одной из причин этого является отсутствие в Ульяновске профильного вуза. О подготовке кадров рассказал на круглом столе проректор по научной, инновационной и международной деятельности ОрГМУ, профессор, доктор медицинских наук Сергей Лященко: «Каждый год 10-15 человек студентов-выпускников изъявляют желание стать акушерами-гинекологами. Кафедра акушерства и гинекологии - самая крупная в университете, самое большое количество профессоров, доцентов и ассистентов работают именно здесь И научные направления самые разные. Есть масса смежных кафедр, которые занимаются вопросами материнства и детства. Вот вам пример, кафедра анатомии, фундаментальная кафедра, тоже занимается отчасти этими проблемами, и это очень редкий пример не только в России, но и в мире. Именно в нашем университете одним из научных направлений кафедры анатомии является фетальная анатомия или анатомия плода. А ведь это и практические рекомендации для неонатологов, для специалистов ультразвуковой диагностики, и, конечно, прямой выход на вопросы фетальной (внутриутробной) хирургии. И это не заоблачные дали, это не где-то в США и Европе, а у нас в Оренбурге уже проводятся такие операции, когда оперируются малыши прямо в утробе матери. И в нашем перинатальном центре уже проведено несколько таких операций». Вообще о работе перинатального центра, как больницы, сталкивающейся с самыми сложными случаями говорили очень много. Здесь тоже коснулись вопроса подготовки кадров. За два года, пока шло строительство центра, более 200 его сотрудников прошли профессиональную подготовку в Москве, Екатеринбурге, Санкт-Петербурге, а также на базе Оренбургского государственного медицинского университета. Заведующая организационно-методическим отделом, акушер-гинеколог ГБУЗ «ОКПЦ» Галина Баталова: « Родовспоможение - это, конечно, в большинстве своём экстренная помощь. У нас в стационаре на 30% плановых родов приходится 70% экстренных. Второй год трёхуровневая программа мониторинга работает, и мы уже знаем, кто к нам придёт, из какого района, с какими заболеваниями. Но, конечно, лучше, если будет больше плановых госпитализаций, потому сейчас очень много женщин с рубцами от кесарева сечения на матке, много возрастных женщин, много женщин с не гинекологическими заболеваниями, будь то сахарный диабет, гипертензия, сердечная патология и т.д. Поэтому, конечно, плановое родоразрешение - это всегда лучше, чем оказание экстренной медицинской помощи. Хотя мы всегда готовы к оказанию экстренной помощи любой сложности. В последнее время мы с удовольствием отмечаем большее количество запланированных беременностей, когда родители сначала сдают все анализы, выясняют возможные предрасположенности к заболеваниям и только потом уже планируют беременность. Если раньше чаще всего рожали женщины совсем молодого возраста 19-21 года, то сейчас этот порог подвинулся. Сейчас девушки предпочитают сначала определиться с профессией, получить образование, сделать минимальную карьеру и только потом рожать. Сейчас материнство по возрасту и состоянию здоровью практически не ограничено, 10% случаев в нашем центре приходится на рожениц от 40 до 50 лет, причем женщины рожают в таком возрасте даже первого ребенка. Хотя возраст - это уже группа риска. Но и «юные» роды встречаются, правда, редко, но 1-2 случая в год всё-таки бывают». Единственный шанс Конечно, разговор не мог пройти и мимо состояния новорождённых, тем более, что сегодня в Оренбурге с успехом выхаживают и глубоко недоношенных детей. Врач-неонатолог ГБУЗ «ОКПЦ» Елена Выволокина: «Трёхуровневая система оказания медицинской помощи как раз и приводит постепенно к тому, что осложнённых родов, а вследствие этого и больных детей, деток-инвалидов, рождающихся с осложнениями становится с каждым годом меньше. Сейчас уже малыш, рожденный на 25-26 неделе, имеет все шансы вырасти здоровым и крепким. Конечно, если роды произошли на 22-25 неделе, здесь ещё всё очень тяжело, но и таких глубоко недоношенных детей в нашем центре научились выхаживать». Елена Александровна отметила и ещё одну из самых больших проблем современного материнства - нежелание женщин практически любого возраста кормить ребенка грудью: « К сожалению, если 30 лет назад 90% родивших женщин кормили детей грудью, то на сегодняшний момент до 4 месяцев грудное вскармливание наблюдается не более, чем в 25%». Огромная современная проблема - постоянно увеличивающийся процент бесплодия, причём если раньше, этим страдали в большинстве своём женщины, то сейчас почти 50% случаев бесплодия приходятся на мужскую половину. Вот, что по этому поводу рассказала заведующая отделением ВРТ ЛДК «Медгард-Оренбург», главный внештатный специалист министерства здравоохранения Оренбургской области по вопросам репродуктивного здоровья Елена Николаева: «Процент бесплодных пар, как в Оренбуржье, так и в целом по стране, достигает 20%, а это почти катастрофа, потому что минимальный порог, который определён ВОЗ, составляет 15%. Сейчас поровну страдают этим недугом и мужчины и женщины. В нашем арсенале практически любые способы оказания медицинской помощи: от консервативной и оперативной до экстракорпорального оплодотворения. У нас в области этими проблемами занимаются четыре отделения вспомогательных репродуктивных технологий. Средний возраст пар, которые к нам приходят составляет 35 лет, в большей части это возрастные пациентки, у которых, конечно, есть уже и сопутствующие заболевания. Сейчас, кроме подобных платных услуг, есть программа, по которой такую помощь можно получить и бесплатно (по ОМС). Каждый месяц собирается комиссия минздрава и определяет возможность попадания этой пары в программу. После того, как женщина получает направление, провести процедуру экстракорпорального оплодотворения она может в любой клинике страны. Часто причиной бесплодия становятся ранее сделанные аборты, воспалительные заболевания, которые ведут к нарушению проходимости маточных труб, когда естественным путём забеременеть женщина уже не может». В процессе вспомогательных репродуктивных технологий специалисты коснулись и вопросов суррогатного материнства. К сожалению, все сошлись на мнении, что современное законодательство очень несовершенно и не защищает ни одну из сторон этого процесса - ни суррогатную мать, ни биологических родителей. Причём зачастую, для некоторых пар, это действительно единственный шанс родить своего ребенка. Востребованность такого материнства есть, причём как отмечают специалисты, не менее 10%, а в год таких случаев бывает всего 1-2, и это связано во многом как раз с несовершенством законодательства. В связи с этим крайне странными выглядят попытки некоторых законодателей вообще запретить суррогатное материнство в нашей стране. Напомним, что на прошлой неделе комитет Госдумы по вопросам семьи, женщин и детей рекомендовал отклонить законопроект сенатора Антона Белякова о запрете суррогатного материнства. Автор законопроекта предлагал ввести этот запрет временно - пока не будут защищены права и интересы детей, суррогатных матерей и потенциальных родителей. Однако в комитете сенатору напомнили о проблеме бесплодия: «Ощущение социальной неполноценности бесплодных семей наряду с естественным стремлением оставить после себя потомство побуждает их отдать предпочтение решению проблемы рождения собственных детей вспомогательными репродуктивными технологиями, а не усыновлению детей». В заключении круглого стола специалисты сошлись на мнении, что главным общим желанием всех - это рождение здоровых детей от здоровых матерей с минимумом осложнений и трудностей. Это был лишь первый разговор на эту тему, о которой почему-то не принято говорить откровенно и вслух, а жаль. Здоровье без красоты невозможно Врач-пластический хирург Оренбургского областного Центра реконструктивных и пластических операций (ГБУЗ ООКПГВВ) Илья Алмазов: Реабилитация женщины, перенесшей беременность, особенно с крупным плодом или с близнецами - проблема цивилизованной медицины. Ведь здоровье (в общепринятом понимании) - это не только физическое состояние, отсутствие болезней, но и общее благополучие человека, в том числе и моральное, которое невозможно без эстетического аспекта. Когда к нам приходят женщины, чья внешняя красота претерпела серьезные изменения после родов - в частности, это диастаз прямых мышц живота - мы можем поправить это состояние, чтобы в дальнейшем не возникло грыж живота и не обернулось потом медицинской проблемой. Мы выполняем эстетическую операцию, укрепляя прямые мышцы живота, дабы вернуть пациенту привычную фигуру. Что касается молочных желез, то здесь два пути «исправления» - имплатация или подтяжка. Для меня было удивлением, что у нас в Оренбургской области довольно не редко встречается синдром Поланда - это заболевание генетического характера, включающее недоразвитие или полное отсутствие молочной железы, сращивание пальцев и отсутствие нескольких ребер. Дефект односторонний, чаще развивается справа. Так у нас в год бывают две-три девочки, страдающие от этого недуга. Вот представьте: девочке 18 лет, хочет выйти замуж, хочет рожать, хочет кормить ребенка - здесь даже больше проблема психологического характера, ведь она лишена обычных человеческих радостей. Мы ей оказали полную помощь, чтобы она могла жить полноценной жизнью. Сейчас, спустя год, у женщины всё замечательно, уже кормит своего малыша! Кстати, современные дамы часто боятся, отказываются от грудного вскармливания в пользу искусственного, ставя эстетику во главу угла. Первый вопрос, который я задаю: «Возраст Вашего малыша?» И если пациентка отвечает, что шесть, девять месяцев, год, то пытаюсь всячески отговорить от операции. Вообще, идеальная продолжительность грудного вскармливания - два года. Конечно, нам ничего не стоит сделать эту операцию, но мне важен результат не на короткий срок, а на долговременный. Тем более, что в течение года после кормления грудь теряет в объемах, наступает атрофия грудных мышц. Поэтому делать операцию раньше - не целесообразно. Самый распространенный вопрос: можно ли кормить ребенка при наличии имплантов? Можно! При современной установке железа никак не соприкасается с самим имплантом. Не вредит ли силикон молоку? Ну, во-первых, современные импланты не позволяют силикону выходить за контуры. Во-вторых, силикон используется в медицине уже более 50 лет - это и клапаны сердца, и шунты сосудов, и силиконовые соски-пустышки, в конце концов! Никаких негативных явлений. Здесь всё просто: если железа лактирует ( то есть, вырабатывает молоко) - кормить можно! Беременность, материнство и грудное вскармливание - актуальная проблема нашей медицины, считаю, что подход к ней должен быть мультидисциплинарный, со всех возможных сторон. Я тоже веду санитарно-просветительскую работу среди девушек. В стандарты обследования ввел обязательный гинекологический осмотр. Именно во время него и выясняется часто «интересное положение» пациентки. Тогда я их отговариваю от проведения операции. Совсем не здорово быть прооперированной, перенести общий наркоз, а потом узнать, что ты беременна... Часто к нам приходят кормящие мамы. Ради красоты они готовы даже перевести ребенка на искусственное питание! Слыша от них сопротивление, приходится убеждать в необходимости отложить процедуру. Потому что даже местная анестезия влияет на состав молока. Ну, или даю рекомендации, как «заготовить» молоко на несколько дней, чтобы препарат успел вывестись из организма. Всё-таки, в первую очередь, у мамочки должно быть желание вырастить здорового крепкого карапуза, а о красоте мы подумаем завтра. Для справки Акушерско-гинекологическая помощь оказывается в 52 учреждениях здравоохранения Оренбургской области, в том числе в 37 акушерских стационарах и четырёх перинатальных центрах. Развернуто 13 межмуниципальных центров для оказания экстренной помощи при патологии беременности и осложненных родах. В каждой районной больнице гинекологические отделения сохранены с переводом в хирургические, поскольку являются отделениями хирургического профиля. Также в каждой районной больнице имеется оснащённый родильный зал для экстренных родов. Из общего числа родов, принятых в области в прошлом году (29,7 тысячи) почти половина принято в районных больницах - 13 тысяч родов. Женщины с любой патологией направляются в перинатальные центры для оказания высококвалифицированной помощи матери и ребенку.