Когда ставят капельницы: показания, польза и риски

Для многих людей, особенно старшего поколения, капельница — это синоним серьёзного, настоящего лечения в противовес таблеткам. Врач-терапевт Ирина Чекмарева рассказала «Рамблеру», когда капельница — это метод выбора и действительно нужна.

В медицинской практике форму препарата всегда выбирают исходя из показаний. Врач выбирает между таблеткой и капельницей исходя из состояния пациента, скорости, с которой нужно получить эффект, возможности принимать препарат внутрь и того, насколько предсказуемо он будет всасываться. Поэтому капельница нужна, не когда хочется «посильнее», а когда без внутривенного введения действительно нельзя обойтись.

Исследования показывают: если пациент может принимать препарат внутрь, а лекарство хорошо всасывается, пероральная форма работает не хуже внутривенной.

Что даёт капельница с точки зрения физиологии

При внутривенном капельном введении раствора или лекарства достигаются три эффекта:

• Объём. Жидкость сразу поступает в сосудистое русло, что позволяет быстро увеличить объём циркулирующей крови.
• Скорость. Препарат мгновенно попадает в кровь, минуя желудок, кишечник и печень, поэтому эффект развивается быстрее, чем при приёме таблетки.
• Концентрация. Такой способ введения при необходимости позволяет создать в крови концентрацию препарата, недостижимую при приёме внутрь.

Вот в каких случаях внутривенная инфузия может быть полезна.

Обезвоживание

Бывает, что у пациента на фоне кишечной инфекции, ротавируса или тяжёлого токсикоза развивается:

• непрекращающаяся рвота или понос;
• сухость языка и кожи;
• анурия (нет мочи в течение 6 и более часов);
• низкое давление, учащённый пульс и спутанность сознания.

Это признаки сильного обезвоживания. В таких случаях может развиться состояние гиповолемии — критического снижения объёма жидкости.

По словам врача, в таких ситуациях питьё может быть недостаточно эффективным. Жидкость либо не удерживается из-за рвоты, либо человек просто не может восполнить потери в нужном объёме.

Капельница с солевыми растворами быстро восстанавливает объём крови, нормализует давление, поддерживает работу почек. После этого пациент уже может пить сам.

Если рвоты нет или она однократная, стул жидкий 2–3 раза, человек пьёт и жидкость удерживается, моча есть, то достаточно просто пить воду или специальные солевые растворы.

Инфекции

При тяжёлых бактериальных инфекциях часто назначают внутривенное введение антибиотиков.

Когда капельница необходима:

• тяжёлая пневмония;
• пиелонефрит с высокой температурой и ознобом;
• подозрение на сепсис;
• менингит;
• пациенты пожилого возраста, а также люди с иммунодефицитом и тяжёлыми хроническими заболеваниями.

Когда обычно назначают таблетки:

• нетяжёлая бактериальная ангина;
• неосложнённый цистит;
• обострение хронических заболеваний средней тяжести — при условии, что пациент может глотать и у него нет рвоты.

Острый болевой синдром

Когда капельница нужна:

• при некупируемой боли, когда укол в мышцу не помогает;
• при многократной рвоте на фоне болевого приступа;
• при падении давления.

Если боль терпимая, нет рвоты, обычно достаточно спазмолитика в таблетках или укола.

Коррекция жизненно важных дефицитов

По словам Ирины Чекмаревой, речь идёт не о витаминных капельницах для иммунитета, а о ситуациях, когда дефицит угрожает жизни.

• Гипокалиемия (критическое снижение калия). Часто возникает у пожилых людей, которые бесконтрольно принимают мочегонные, или при тяжёлой диарее. Калий ниже 3 ммоль/л — это риск остановки сердца. В стационаре калий вводят строго капельно, медленно, под контролем ЭКГ.
• Гипогликемия (резкое падение сахара). У пациента с диабетом сахар упал ниже 2,5–3 ммоль/л, человек без сознания или в спутанном сознании. Капельница с глюкозой в условиях стационара в таких случаях восстанавливает уровень сахара за минуты и стабилизирует состояние.
• Дефицит железа. Чаще всего дефицит железа лечат таблетками, но капельницы используют, если препараты для приёма внутрь плохо переносятся, не дают нужного эффекта, плохо всасываются в кишечнике или когда дефицит нужно восполнить быстрее.

Главное: капельницы не делают лечение эффективнее

Их назначают, когда без внутривенного введения действительно нельзя обойтись. Они помогают быстро восполнить объём жидкости, быстрее доставить лекарство в кровь и при необходимости создать нужную концентрацию препарата. Эти преимущества важны только в конкретных клинических ситуациях: при выраженном обезвоживании, тяжёлых инфекциях, сильной боли со рвотой или падением давления, а также при опасных дефицитах, которые нужно срочно и контролируемо корректировать. Во всех остальных случаях таблетки и растворы для приёма внутрь часто работают не хуже. При этом капельница остаётся инвазивной процедурой с рисками, поэтому решение о её назначении врач принимает по показаниям.

Срочно подпишитесь на «Рамблер» в Max! Так мы останемся на связи даже в нестабильные времена.

Текст проверила врач-терапевт сети клиник «Семейная» Ирина Чекмарева, стаж 13 лет.

Важные исследования

1. Ранний переход на пероральную терапию антибиотиками по сравнению с внутривенным введением у госпитализированных пациентов с острым пиелонефритом: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований
2. Гиповолемия
3. Переход на пероральную терапию по сравнению с продолжением внутривенной антибиотикотерапии у пациентов с бактериемией и сепсисом: систематический обзор и метаанализ

Помните: назначить эффективное лечение может только врач.