Руководство по аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ): что это такое и как проводится
Аллергия у детей — серьёзное испытание, которое ухудшает качество жизни. Постоянные насморк, кашель, воспалённые глаза, необходимость принимать лекарства и избегать аллергенов — это лишь часть проблем. Но есть надежда: аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), которая может научить иммунитет правильно реагировать на аллергены, а не бороться с ними. О применении АСИТ у детей расскажет аллерголог-иммунолог Анастасия Мищенко.
Кто придумал АСИТ
Идея лечения аллергии путём «приучения» организма к аллергену возникла более ста лет назад.
В 1911 году врачи Леонард Нун и Джон Фримен заметили, что небольшие дозы пыльцы растений, введённые под кожу, помогают уменьшить симптомы сенной лихорадки. Этот метод, названный «профилактической прививкой», стал первым шагом к созданию аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).
В дальнейшем учёные продолжали совершенствовать АСИТ, разрабатывая новые способы введения аллергенов (в кровь, под язык, в нос) и улучшая качество препаратов.
Особенно важный вклад внесли советские аллергологи под руководством академика А.Д. Адо, которые организовали производство аллергенов и разработали методики, используемые до сих пор.
Сегодня АСИТ — это современный и эффективный метод лечения аллергии, основанный на многолетних исследованиях и доказательствах.
Суть метода: как заставить иммунитет «забыть» об аллергии
АСИТ расшифровывается как «аллерген-специфическая иммунотерапия» и представляет собой современный метод лечения аллергических заболеваний, направленный на устранение причины аллергии, а не только её симптомов.
«В основе метода АСИТ лежит постепенная выработка иммунной толерантности организма к аллергенам, вызывающим реакцию (аллергию). Аллергия — это гиперчувствительность организма к обычно безвредным для большинства людей веществам, чаще белковой природы. Эту ошибку можно постепенно исправить с помощью АСИТ».
Анастасия Мищенковрач — аллерголог-иммунолог «Олимп Клиник Марс»
Собеседник «Рамблера» называет аллергию сбоем в программе, при котором иммунная система ошибочно принимает безобидную пыльцу или пыль за опасного врага и атакует их.
Анастасия Мищенко: «Десятилетиями мы лишь гасили последствия этой атаки — симптомы. Но выяснилось, что саму программу можно "переписать". АСИТ — это не лекарство в привычном смысле. Это скорее "тренировка" или "переобучение" иммунитета, единственный метод, способный повлиять на глубинные механизмы болезни и дать длительную ремиссию».
Иммунная реакция на аллерген происходит следующим образом:
- При первой встрече с аллергеном (например, пыльцой) организм вырабатывает специальные антитела, называемые IgE (этап сенсибилизации). Это как «метка» для аллергена.
- Эти антитела прикрепляются к особым клеткам в теле — тучным клеткам и базофилам.
- При повторном контакте аллерген соединяется с антителами IgE, и клетки высвобождают вещества, вызывающие воспаление (гистамин).
- Эти медиаторы воспаления и вызывают симптомы аллергии: зуд, покраснение, насморк и другие.
Как работает АСИТ:
АСИТ помогает «переучить» организм. Получая очень маленькие дозы аллергена, иммунная система начинает вырабатывать другие антитела (G и A). Они блокируют аллерген, не давая ему вызвать воспаление.
Таким образом, организм перестаёт реагировать на аллерген, и симптомы аллергии уменьшаются или исчезают. Это называется выработкой толерантности: организм «привыкает» к аллергену и больше не воспринимает его как угрозу.
Формы терапии: уколы и капли
АСИТ бывает двух видов:
- Подкожная терапия (ПКИТ — введение аллергена посредством инъекций под кожу). Доступна в условиях стационара.
- Сублингвальная терапия (СЛИТ — приём препарата с аллергеном под язык в форме капель или таблеток). Она более удобная. Первое введение происходит на приёме у врача, далее пациент продолжает дома самостоятельно.
АСИТ подходит для лечения:
- аллергического насморка (вызванного пыльцой, пылью);
- аллергического конъюнктивита (воспаления глаз из-за аллергии);
- бронхиальной астмы (лёгкой или средней степени тяжести, если она хорошо контролируется лекарствами).
Лечение обычно занимает от 3 до 5 лет и состоит из двух этапов:
- начального, когда доза аллергена постепенно увеличивается, чтобы организм привыкал к нему,
- поддерживающего, с неизменной постоянной дозой.
АСИТ может помочь надолго избавиться от симптомов аллергии — иногда даже на 10 лет.
Анастасия Мищенко: «В отличие от симптоматической терапии, которая работает только во время приёма, АСИТ снижает выраженность симптомов на годы вперёд, уменьшает потребность в лекарствах, снижает риск прогрессирования аллергического ринита в бронхиальную астму, может предотвращать появление новых аллергических реакций у детей. Это единственный метод лечения, способный изменить течение аллергического заболевания».
Если у ребёнка аллергия сразу на несколько веществ, АСИТ возможна, но:
- обычно выбирают один или два клинически наиболее значимых аллергена;
- лечение несколькими аллергенами одновременно допустимо, но строго по показаниям.
По словам Анастасии Мищенко, в России доступны препараты для АСИТ от аллергии на пыльцу деревьев, трав и клещей домашней пыли.
Препаратов для АСИТ от аллергии на животных у нас пока нет. Если у ребёнка аллергия на домашних животных, лучшим решением будет расставание с питомцем или строгое соблюдение правил гигиены.
«Оптимальный» возраст для начала иммунотерапии
Согласно рекомендациям, АСИТ можно начинать с 5 лет при условии, что ребёнок способен сотрудничать с врачом и соблюдать режим терапии, а также не имеет противопоказаний.
Чем раньше начата АСИТ-терапия по показаниям, тем выше вероятность повлиять на естественное течение болезни.
Диагностика для назначения АСИТ включает:
- подробный клинический анамнез — главный этап;
- подтверждение IgE-сенсибилизации (кожные прик-тесты, анализ крови на специфические IgE);
- сопоставление результатов анализов с реальными симптомами.
Если анализы показывают аллергию, но вы себя хорошо чувствуете, АСИТ может не потребоваться. Решение о лечении всегда принимает врач, исходя из конкретной ситуации.
Когда можно увидеть первый эффект
Первые улучшения чаще всего заметны:
- через 3–6 месяцев от начала терапии (на клещей домашней пыли);
- иногда уже в первый сезон пыления (АСИТ на пыльцу).
Уменьшаются симптомы, снижается потребность в антигистаминных и других препаратах, улучшается качество жизни ребёнка и всей семьи.
Главная цель — стойкий клинический эффект после завершения курса.
Анастасия Мищенко: «Что самое удобное — АСИТ не требует изоляции, у ребёнка продолжается обычная жизнь. При болезни, повреждениях слизистой рта (выпал зуб, стоматит) мы временно приостанавливаем терапию и далее, после стабилизации состояния, возвращаем её. Во время приёма АСИТ можно вакцинироваться (после согласования с лечащим врачом)».
АСИТ требует совместной работы врача, ребёнка и родителей, чтобы лечение было безопасным и принесло результат.
Самые частые родительские страхи
1. «Мы влияем на иммунитет»
Да, и это цель. Влияем целенаправленно, вырабатывая толерантность к конкретному аллергену, не ослабляя общую защиту.
2. «Может стать хуже»
Тяжёлые системные реакции при соблюдении протокола крайне редки. Чаще при СЛИТ бывают лёгкие местные реакции (зуд во рту), которые проходят сами.
3. «Это опасно»
АСИТ — один из самых изученных методов в аллергологии. Риски контролируемы, а польза при соблюдении всех рекомендаций значительно их превышает.
Главный совет от эксперта
Не начинать АСИТ без полноценной диагностики и опытного аллерголога.
При выборе клиники и специалиста важно:
- наличие профильного врача-аллерголога;
- использование зарегистрированных аллергенов;
- чёткое соблюдение клинических рекомендаций;
- готовность врача сопровождать семью на всём протяжении терапии.
Главное об АСИТ
- АСИТ — единственный метод, работающий с причиной аллергии, а не со следствиями. Он не маскирует симптомы, а меняет реакцию иммунной системы.
- Оптимально начинать лечение как можно раньше (с 5 лет) после установления диагноза.
- Первые улучшения заметны уже через несколько месяцев. Главная цель — стойкая ремиссия после завершения 3–5-летнего курса, которая может длиться до 10 лет.
- При соблюдении рекомендаций и под наблюдением опытного аллерголога метод лечения АСИТ безопасен.
- Для детей АСИТ — возможность жить полноценной жизнью: не чихать от любой пыльной книжки, радоваться весне и первым цветам на деревьях, не страдая от слёз и кашля.
Как правильно закаливать детей: эффективные методы и советы для родителей