Отёк Квинке у детей: что нужно знать каждому родителю
Ангионевротический отёк, или отёк Квинке, — острая аллергическая реакция, которая может развиться не только у взрослых, но и у детей. Это неотложное состояние, требующее быстрых действий родителей и экстренной помощи специалистов. Что делать при отёке Квинке у ребёнка и как его предотвратить, «Рамблер» узнал у педиатра Павла Бережанского.
Отёк Квинке, ангиоотёк, или гигантская крапивница (angioedema) — это развивающийся в ответ на проникновение в организм аллергена отёк кожных покровов, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Он может возникать по различным причинам и проявляться разными способами.
Чаще всего отёки поражают лицо (96%), зону вокруг глаз (66%) и губы (41%). Также может затрагивать:
- руки и ноги (10%);
- гортань и голосовые связки (6%);
- язык (2%);
- гениталии (1%).
Впервые в медицинской литературе этот отёк был описан немецким врачом Генрихом Иренеусом Квинке в 1882 году. Однако только в 1963 году учёные поняли механизм развития заболевания.
По данным Всемирной организации по аллергии, крапивница и ангионевротический отёк затрагивают до 20% населения. Примерно у 10–20% людей он проявляется хотя бы один раз в жизни. Исследование, проведённое в 2020 году, показало, что доля ангионевротического отёка среди экстренных вызовов бригад скорой медицинской помощи составила 0,7%, а среди всех вызовов по поводу аллергических реакций — 38,4%.
Особенности протекания отёка Квинке у детей
По оценкам Павла Бережанского, отёк Квинке встречается у 2–4% детей. У девочек он бывает чаще, чем у мальчиков. При этом в последние годы количество таких реакций растёт.
Например, есть данные белгородских учёных, которые свидетельствуют, что с 2020 года в регионе увеличилось число обращений в скорую медицинскую помощь по поводу ангиоотёка у детей и подростков.
Среди детей в возрасте от 13 до 18 лет количество таких случаев выросло на 84,6% — с 26 в 2020 году до 48 в 2022-м.
В возрастной группе от 7 до 12 лет их стало больше на 21,1%. Среди детей до 6 лет — на 3,7%.
Рост количества таких реакций эксперты связывают с высоким уровнем пищевой, бытовой и средовой аллергизации у детей.
«У детей есть свои особенности по распространению отёка Квинке. В первую очередь это стремительное развитие после контакта с аллергеном или употребления аллергена. У ребёнка быстро нарастает отёчность, что связано с обильным кровоснабжением и развитым капиллярным руслом. Это обеспечивает выход в ткани большего количества жидкости, чем у взрослых. Кроме того, отёки у детей быстрее и легче распространяются. Припухлость, которая появляется в одной зоне, быстро переходит на другие или может появиться сразу в нескольких зонах и имеет склонность к слияниям».
Павел Бережанскийдоцент кафедры детских болезней Университета им. Сеченова, педиатр, аллерголог-иммунолог, врач-пульмонолог Морозовской больницы, главный научный сотрудник НИКИ детства Подмосковья
Очень часто у детей опухают губы, веки, лицо и шея, что может затруднять дыхание, вести к изменению речи, провоцировать отёки лимфоидного кольца и миндалин. Это очень похоже на резкий приступ ангины: появляется охриплость голоса, небольшие покалывания в области языка и желание покашлять.
При распространении отёка у детей чаще поражаются суставы, появляется боль в них. Кроме того, у детей отёки Квинке чаще протекают в сопровождении повышения температуры.
Что может спровоцировать у детей отёк Квинке
В основные группы риска входят:
- дети, склонные к аллергическим реакциям;
- дети, у которых уже были реакции в виде крапивницы;
- пациенты с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой.
Самая опасная — т. н. инсектная аллергия, или аллергия на укусы насекомых (клещей, блох, постельных клопов, ос и пчёл), которая ведёт к резкому развитию отёка и у детей, и у взрослых.
«Основной триггер запуска отёка Квинке у детей младшего возраста (до 6 лет) — белковые аллергены, которые употребляют в пищу. Среди пищевых аллергенов самую важную роль играют яйцо, молоко, рыба и гистаминолибераторы (продукты, способствующие высвобождению медиатора аллергии — гистамина): шоколад, цитрусовые и орехи. Часто отёк Квинке дают лекарственные препараты — пенициллины и витамины группы В. У детей старше 6 лет большую роль играют пыльца, пыль, перхоть и шерсть животных», — говорит Павел Бережанский.
Кроме того, отёк Квинке могут вызвать:
- любые инфекционные заболевания у детей;
- стрессовые ситуации;
- холодовая крапивница или холодовой отёк (развивается из-за перепада температур);
- ожоги (от медуз, некоторых ядовитых растений).
Необходимо помнить, что острое течение может длиться до 4–6 недель, а хроническое — дольше 6 недель.
К сожалению, предугадать появление отёка Квинке невозможно. На сегодняшний день его можно диагностировать, только когда он уже есть. Зато можно попытаться исключить его появление в будущем или предотвратить осложнения на первых его стадиях.
Что делать, если у ребёнка отёк Квинке
Самое важное: если случился ангионевротический отёк, немедленно вызывайте скорую помощь.
Второе — нужно как можно скорее прекратить контакт ребёнка с аллергеном, который, предположительно, вызвал отёк Квинке.
Другие важные меры:
- Постарайтесь обеспечить ребёнку доступ свежего воздуха.
- Дайте пострадавшему антигистаминный препарат.
- Приложите к месту развития отёка холод.
Если это не первый случай, врачи обычно рекомендуют родителям сделать ребёнку укол с таким препаратом, как преднизолон.
При тяжелых формах отёка Квинке, который грозит перейти в анафилактический шок, используется адреналин в инжекторных шприц-ручках (родители детей из группы риска должны держать их под рукой).
Если известно, что аллергеном был пищевой продукт, нужно предотвратить задержку стула, то есть поставить ребёнку клизму или дать слабительное средство. Чем меньше аллерген задержится в желудке, тем быстрее пройдёт отёк.
При пищевом аллергене назначаются сорбенты, адекватное количество жидкости и мочегонные препараты, чтобы максимально отфильтровать организм.
Ребёнка нужно обследовать. В первую очередь врачи назначают анализ крови на общий иммуноглобулин Е, который показывает аллергию, и также специфические иммуноглобулины, которые направлены на выявление конкретного аллергена.
При отёке с крапивницей необходимо сдать анализ крови на систему комплементов С2 и С4. Дефекты в системе комплемента могут быть причиной отёков.
Кроме того, для диагностики ангионевротического отёка у ребёнка определяют концентрацию ингибитора С1-эстеразы.
Если в процессе отёка Квинке была затронута область шеи и гортани, дополнительно может быть назначена ларингоскопия.
У детей старше 3 лет также можно проводить кожные пробы, однако в раннем возрасте они, увы, не дают надёжных результатов.
Профилактика отёка Квинке у детей
Главное здесь — сделать так, чтобы ребёнок избегал контакта с аллергеном. Свести риск к минимуму поможет соблюдение гипоаллергенной диеты.
Ребёнку с отягощённым анамнезом нужно встать на учёт к аллергологу и регулярно у него наблюдаться, контролировать развитие и образование новых иммуноглобулинов.
Очень важно контролировать хронические заболевания, особенно те, которые касаются желудочно-кишечного тракта, например синдром мальабсорбции, идиосинкразия или целиакия, а также любые заболевания ЖКТ, которые нарушают переваривание. Эти заболевания чаще приводят к тому, что другие аллергены усваиваются организмом лучше и вызывают острое течение аллергии.
В целом прогноз при ангионевротическом отёке благоприятный. Особенно при условии, что удастся скорректировать детали образа жизни пациента, вовремя выявлять причины аллергии, не пересекаться с аллергенами и соблюдать рекомендации врача.