Что делать, если болит живот: причины и первая помощь

Боль в животе — одна из самых распространённых жалоб, с которой сталкиваются люди любого возраста. Она может быть признаком разных проблем — от несварения до острых состояний. Врач-терапевт Светлана Бурнацкая рассказала «Рамблеру», что можно сделать при боли в животе в домашних условиях, в каких случаях стоит насторожиться и когда необходимо срочно обратиться к врачу.

Под «животом» обычно понимают область от нижних рёбер до тазовых костей. Здесь расположено много органов и определить точное происхождение боли бывает сложно — окончательный диагноз может поставить только врач после комплексной диагностики. При этом боль может ощущаться не только внутри органов, но и в самой брюшной стенке — коже и мышцах, образующих внешнюю оболочку живота. Иногда ощущения боли в животе могут исходить и из других частей тела, например, из груди, таза или спины.

Боль в животе — это симптом, который может описать только человек, который её испытывает. Врач не может измерить её напрямую, поэтому при диагностике он будет опираться на описание ощущений пациента.

Самые распрострарённые причины боли в животе

Если болит верхняя часть живота — боль чаще связана с заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Боль в средней части живота (около пупка) — указывает на кишечные причины, включая функциональные расстройства и инфекции. Боли в нижней части живота чаще связаны с толстым кишечником, а также гинекологическими или урологическими причинами. Диффузная (разлитая, не в одном конкретном месте) обычно бывает при отравлении, метеоризме, почечной колике и иногда при инфаркте миокарда.

Боль в животе может возникать по множеству причин. Вот самые распространённые из них.

Функциональные нарушения ЖКТ:

• Синдром раздражённого кишечника (СРК) — расстройство с болью, спазмами, изменением стула.
• Дисфункция сфинктера Одди / функциональная боль — боли без явных органических изменений.

Инфекционные причины:

• Гастроэнтерит («желудочный грипп») — вирусные/бактериальные инфекции кишечника.
• Инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит.
• Инфекции желудка и кишечника / H. pylori.

Воспалительные и органические болезни:

• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
• Аппендицит, дивертикулит (воспаление выпячиваний стенки толстой кишки), холецистит (воспаление желчного пузыря).
• Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
• Гастрит, язвенная болезнь — воспаление слизистой желудка.

Гинекологические и урологические причины:

• Менструальные/овуляторные боли и связанные с ними циклические симптомы.
• Кисты яичников, эндометриоз, воспалительное заболевание органов малого таза.
• Внематочная беременность и гинекологические осложнения.

Травмы, жизнеугрожающие и «неотложные» состояния:

• Острый живот / хирургические состояния (разрыв органов, непроходимость, кровотечение).
• Абдоминальная аневризма — разрыв брюшной аорты может вызывать сильную боль.
• Ишемия кишечника и другие сосудистые нарушения — острое нарушение кровоснабжения.

Другие распространённые причины:

• Газы, вздутие, запор, диспепсия (несварение) — очень частые, неопасные, но болезненные состояния.
• Камни в желчном пузыре и почках — резкая боль в определённых областях живота.
• Грыжи, мышцы брюшной стенки — механические боли без воспаления.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Немедленно звоните в скорую, если боль в животе сопровождается одним или несколькими из следующих симптомов:

• интенсивная боль, нарастающая со временем или длится дольше 2 часов;
• рвота с кровью или желчью, повторяющаяся рвота с примесью крови или темного цвета («кофейная гуща»);
• кровь в стуле или черный кал;
• вздутие живота при отсутствии стула и газов;
• сильная болезненность при прикосновении к животу;
• боль, появившаяся после удара или травмы;
• лихорадка выше 38,5 °C;
• желтуха, бледность, холодный пот, учащённое сердцебиение (>100 уд/мин);
• признаки шока: слабость, падение давления ниже 90/60 мм рт. ст.;
• у женщин — задержка менструации вместе с болью (подозрение на внематочную беременность).

Кроме того, неотложная помощь нужна, если боль отдаёт в грудь/спину или есть обмороки. В этих случаях нужна немедленная госпитализация. Задержка может привести к перитониту (воспаление внутренней оболочки брюшной полости) или разрыву органов.

Первая помощь при боли в животе

Что можно сделать дома

• Соблюдать щадящий режим питания. Не есть 4–6 часов. Можно пить тёплую воду или слабый чай маленькими глотками.
• Тепло при спазмах. Если причина боли вам известна, боль привычная (тянущая или спазматическая) и не сопровождается температурой, тошнотой или ухудшением общего состояния, можно использовать грелку на низкой температуре на 15–20 минут. Однако её нельзя использовать при острой, резкой боли.
• Положение тела: лечь на бок с поджатыми коленями — это расслабляет мышцы живота.
• Лекарства (только если причина боли известна): препараты от вздутия на основе симетикона или сорбенты при лёгком пищевом отравлении.

Спазмолитики иногда можно использовать, чтобы кратковременно облегчить боли в животе, вызванные спазмами. Однако по данным The American Journal of Gastroenterology, их эффективность ограничена, и новые рекомендации всё реже рассматривают их как средство выбора.

Чего нельзя делать

• Принимать обезболивающие (например, ибупрофен) — могут маскировать симптомы опасных состояний.
• Принимать слабительные или пить алкоголь — могут усугубить боль или повреждение слизистой.
• Игнорировать резкую или нарастающую боль — если боль не утихает за 1–2 часа, или появляются новые симптомы (рвота, кровь, температура, сильное вздутие), нужно срочно обратиться к врачу.

Главное: боль в животе может быть симптомом опасных состояний

Срочно вызывайте врача, если боль сильная, длится дольше 2 часов, с рвотой с кровью или желчью и температурой >38,5°C. Красные флаги: кровь в стуле/рвоте, черный кал, желтуха, слабость, падение давления, рвота более 3 раз, у женщин — задержка менструации плюс боль. Если боль знакомая, слабая и не усиливается, дома можно соблюдать щадящий режим питания, пить воду или чай, прикладывать тепло при спазмах и лежать на боку с поджатыми коленями. При лёгком отравлении можно также использовать сорбенты или симетикон. Нельзя принимать обезболивающие, слабительные, алкоголь, игнорировать нарастающие боли.

Текст проверила врач-терапевт, профпатолог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Бурнацкая Светлана Николаевна, стаж 38 лет

Важные исследования

1. Спазмолитики при хронических болях в животе: анализ вариантов лечения в Северной Америке
2. Боль в животе