Как распознать эндометриоз и сохранить репродуктивное здоровье

Эндометриоз часто называют болезнью-загадкой. И это не преувеличение. Несмотря на более чем столетнюю историю изучения, точные причины возникновения заболевания до сих пор не установлены. Рассказываем, как эндометриоз влияет на репродуктивное здоровье женщины и как его можно вылечить.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эндометриозом страдает примерно 10% женщин репродуктивного возраста во всём мире, а в абсолютных цифрах речь идёт о почти 190 миллионах человек.

Эндометриоз занимает третье место среди гинекологических патологий (чаще встречаются только воспалительные заболевания органов малого таза и миома матки).

Пик заболеваемости приходится на возраст 30–50 лет, однако это не означает, что молодые женщины и даже подростки находятся вне зоны риска. У девочек эндометриоз может проявляться в виде хронических тазовых болей, которые на начальном этапе нередко ошибочно принимают за менструальные спазмы.

Что такое эндометриоз

Если описывать его максимально просто, то это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, начинает расти за её пределами. Клетки эндометрия, которые в норме каждый месяц отторгаются и выходят с менструальной кровью, оказываются в брюшной полости, прикрепляются к яичникам, маточным трубам, мочевому пузырю, кишечнику, а иногда добираются и до более отдалённых органов, включая лёгкие.

Клетки продолжают вести себя так, как им предписано природой: реагируют на гормональные сигналы, разрастаются и кровоточат. Но крови и отторгнутым тканям некуда деваться, они остаются внутри, вызывая воспаление, боль и формирование рубцов.

Наиболее часто — в 60% случаев — эндометриоз поражает яичники, образуя эндометриоидные кисты.

Причины возникновения эндометриоза: научные гипотезы

Однозначного ответа на вопрос о причинах развития эндометриоза современная наука пока не даёт. Существует несколько теорий, каждая из которых описывает лишь часть сложной картины.

Самая распространённая гипотеза была предложена ещё в 1920-х годах и получила название теории ретроградной менструации. Суть её в том, что часть менструальной крови забрасывается через маточные трубы в брюшную полость, унося с собой жизнеспособные клетки эндометрия.

Почему эта теория не универсальна:

• Ретроградная менструация наблюдается у 70–90% женщин, но эндометриоз развивается лишь у 10–15%.
• Эндометриоз встречается у девочек до первой менструации, что противоречит идее заброса менструальной крови.

Другие теории возникновения эндометриоза:

1. Иммунологическая теория

У женщин с эндометриозом нарушена активность иммунных клеток (макрофагов), которые в норме должны уничтожать клетки эндометрия вне матки.

2. Метапластическая теория

Клетки брюшины (мезотелия) под действием гормонов или воспаления могут превращаться в клетки, похожие на эндометрий (метаплазия). Это объясняет случаи эндометриоза без ретроградной менструации.

3. Генетическая теория

Риск эндометриоза в 6–10 раз выше у женщин, чьи мама или бабушка страдали этим заболеванием.

4. Эмбриональная теория

Очаги эндометриоза возникают из остатков эмбриональной ткани, которая в процессе развития должна была сформировать репродуктивную систему. Эта гипотеза объясняет наличие заболевания у детей.

Симптомы эндометриоза: как распознать болезнь

Симптоматика эндометриоза разнообразна и далеко не всегда очевидна. К числу основных признаков относятся:

• боль во время менструации, которая не снимается обычными обезболивающими и со временем усиливается;

• боль при половом акте, которая может сохраняться ещё долго после близости;
• обильные и длительные менструации, кровянистые выделения между циклами;
• постоянная усталость.

Как эндометриоз влияет на возможность забеременеть

Особого внимания заслуживает влияние эндометриоза на репродуктивную функцию.

Гинекологический осмотр позволяет выявить лишь косвенные признаки. Ультразвуковое исследование (УЗИ) эффективно для обнаружения эндометриоидных кист яичников и очагов глубокого инфильтративного эндометриоза, однако поверхностные очаги на брюшине, которые нередко являются источником сильной боли, на УЗИ визуализируются плохо.

Важно учитывать, что даже после качественно выполненной операции риск рецидива сохраняется. В репродуктивном возрасте заболевание может вернуться в половине случаев уже через 5–7 лет. Это определяет необходимость комплексного подхода к терапии.

Чем лечится эндометриоз

По словам Гюнай Салаевой, выбор тактики зависит от возраста женщины, выраженности симптомов, локализации очагов и, конечно, репродуктивных планов.

Если женщина не планирует беременность в ближайшее время и боль не критична, врач может назначить гормональную терапию: комбинированные оральные контрацептивы, прогестины и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — все эти препараты подавляют рост очагов эндометриоза и уменьшают боль.

Хирургическое лечение рекомендуется, если:

• боль не поддаётся медикаментозной терапии;
• эндометриоз мешает работе внутренних органов;
• женщина планирует беременность.

Самый действенный метод — лапароскопическое иссечение очагов. В отличие от простого прижигания, которое разрушает лишь поверхностный слой, иссечение позволяет удалить патологическую ткань полностью. Её также можно отправить на гистологическое исследование для окончательного подтверждения диагноза.

В самых сложных случаях, когда эндометриоз глубоко прорастает в стенки кишечника или мочевого пузыря, требуется участие смежных специалистов — урологов, колопроктологов.

Эндометриоз и планирование беременности

Важно помнить, что эндометриоз не окончательный приговор. Многие женщины с этим заболеванием успешно беременеют. Врачи часто рекомендуют не откладывать попытки зачатия после лапароскопии, поскольку именно в первые месяцы после операции шансы на естественное зачатие наиболее высоки.

Если эндометриоз сопровождается выраженным бесплодием или возраст женщины приближается к 35 годам, репродуктолог может предложить ЭКО как наиболее прямой и эффективный путь.

После менопаузы частота эндометриоза, как правило, резко снижается. Это связано с естественным угасанием гормональной функции яичников.

Практические рекомендации при эндометриозе

Основной принцип, который нужно усвоить каждой женщине, — терпеть боль недопустимо. Менструальные боли, усиливающиеся из года в год, требуют обязательной врачебной оценки. Регулярное посещение гинеколога, внимательное отношение к сигналам собственного организма и готовность настаивать на углублённом обследовании — эти три правила позволяют своевременно выявить проблему и начать лечение.

Эндометриоз поддаётся терапии. Современная медицина располагает достаточным арсеналом методов как для облегчения симптомов, так и для сохранения репродуктивного здоровья.

Срочно подпишитесь на «Рамблер» в Max! Так мы останемся на связи даже в нестабильные времена.

Спермограмма — это не стыдно: что нужно знать о мужском бесплодии